Cobertura De Salud Medicaid
Acerca
Acerca de la cobertura médica de Medicaid
Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que presenta cobertura sanitaria a personas y familias con bajos ingresos que, de otro modo, no podrían permitirse servicios sanitarios. En Luisiana, el programa lo administra el Departamento de Salud de Luisiana. Medicaid de Luisiana cubre una serie de servicios sanitarios, como visitas al médico, atención hospitalaria, medicamentos con receta, servicios de salud mental y mucho más.
Lo que necesita saber
Una vez que se determina que una persona recibirá Medicaid de Luisiana, se le inscribirá en un plan de atención médica administrada. Esto significa que se le asignará a una red específica de proveedores de atención médica, que será responsable de coordinar sus servicios de atención médica. El plan de atención médica administrada le enviará a la persona una lista de proveedores de atención médica de su red, y la persona podrá elegir un proveedor de esa lista.
Para poder recibir Medicaid en Luisiana, debe ser residente de Luisiana y ciudadano estadounidense o no ciudadano que se encuentre legalmente en EE. UU. Los no ciudadanos (residentes legales o ilegales) pueden tener cobertura para emergencias y servicios de parto y alumbramiento en caso de cumplir con los requisitos de ingresos. La cobertura de Medicaid y LaCHIP puede estar disponible para niños de hasta 19 años que residan legalmente y que cumplan con los requisitos.
El reparto de gastos, las primas y los gastos de efectivo asociados a Medicaid varían en función del nivel de ingresos de la persona. Fundamentalmente, los programas de Medicaid tienen como objetivo minimizar la carga financiera de los beneficiarios limitando los requisitos de reparto de gastos y enviando cobertura para muchos servicios sanitarios.
Participación en los gastos: La participación en los gastos se refiere a la parte del coste de la atención médica que el paciente es responsable de pagar. En Medicaid, la participación en los gastos puede incluir copagos, coseguros y deducibles. La cantidad de la participación en los gastos varía según el nivel de ingresos de la persona y el tipo de servicio prestado. Algunos programas de Medicaid pueden eximir a ciertos grupos, como niños o mujeres embarazadas, de los requisitos de participación en los gastos.
Primas: una prima es la cantidad de dinero que una persona o familia paga por la cobertura de atención médica. En la mayoría de los casos, Medicaid no exige que las personas paguen una prima mensual. Sin embargo, algunos estados pueden tener un programa de ingresos limitados, en el que los beneficiarios de Medicaid con ingresos más altos deben pagar una prima mensual para recibir cobertura.
Gastos de efectivo: Los gastos de efectivo son los gastos que paga el paciente por servicios de atención médica que no están cubiertos por Medicaid. Estos gastos pueden incluir cosas como el transporte a las citas médicas, los medicamentos de venta libre o los servicios dentales. Los programas de Medicaid pueden presentar una cobertura limitada para algunos gastos de efectivo, pero varía según el estado y el programa.
Como solicitar
Como Solicitar
Esta información cubre las reglas acerca de quién puede estar cubierto por las ventajas de Medicaid y cómo solicitarlas.
Pasos para solicitar Medicaid
El primer paso para solicitar Medicaid en Luisiana es determinar si puede recibirlo.
La determinación de si puede recibir Medicaid se basa en las normas de ingresos establecidas por los niveles federales de pobreza. Sus ingresos deben estar por debajo de un cierto nivel de acuerdo con los límites de ingresos mensuales para los programas de Medicaid.
En Luisiana, usted tiene derecho a recibir Medicaid en los siguientes casos:
- Obtención de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) de la Administración de la Seguridad Social (SSA)
- Recibe ayuda financiera de la Oficina de Apoyo Familiar (OFS) a través del Programa de Asistencia Temporal para la Independencia de la Familia (FITAP).
También puede tener derecho a la cobertura de Medicaid en los siguientes casos:
- Tiene una discapacidad según la definición de la Administración de la Seguridad Social.
- Tiene una visión corregida no superior a 20/200.
- Es un padre de bajos ingresos con hijos menores de 19 años.
- Es un niño menor de 19 años.
- Está embarazada.
- No tiene seguro y necesita tratamiento para el cáncer de mama y/o de cuello uterino.
- Obtención de cobertura de Medicare y bajos ingresos, o
- Tiene entre 19 y 64 años, un ingreso familiar inferior al 138 % del nivel federal de pobreza, no tiene Medicaid o Medicare y cumple con el requisito de ciudadanía.
Deberá reunir documentos que prueben su identidad, ingresos y otra información, como su número de la Seguridad Social, prueba de ciudadanía o estatus migratorio y recibos de pago recientes. En cada solicitud se le indicará qué información debe enviar junto con el formulario de solicitud.
Puede solicitar Medicaid en línea visitando el Portal de Autoservicio (SSP) de Medicaid de Luisiana.
También puede solicitarlo por correo, por teléfono o en persona.
- Llame a la línea directa gratuita de Medicaid al 1.888.342.6207 para obtener ayuda con la solicitud. Los agentes aceptan llamadas de lunes a viernes de 8 a. m. a 4:30 p. m.
- Póngase en contacto con cualquier Centro de Solicitud de Medicaid en todo el estado.
- Descargue e imprima una solicitud de Medicaid y envíela por correo o fax a Medicaid como se indica en el formulario.
- Póngase en contacto con su oficina de Medicaid local para obtener ayuda con la solicitud.
Después de enviar su solicitud, recibirá un aviso de la agencia de Medicaid informándole si es elegible para la cobertura. En caso de ser elegible para Medicaid, recibirá:
- Una carta por correo de Medicaid informándole acerca de su cobertura.
- Una tarjeta de identificación de Medicaid.
- Una tarjeta de identificación del plan Health Louisiana, en caso de inscribirse en un plan.
Si usted recibe Medicaid, tendrá que elegir un plan de salud entre las opciones disponibles. Healthy Louisiana es la forma en que la mayoría de los beneficiarios de Medicaid de Luisiana reciben servicios de atención médica. En cuanto usted o los miembros de su familia reciban Medicaid, deberá elegir un plan de salud de Healthy Louisiana para gestionar su atención médica o la de su familia. En caso de que no elija un plan, Healthy Louisiana elegirá uno para usted o su familia. Compare los planes de salud para encontrar el mejor para usted.
Una vez inscrito en Medicaid, puede empezar a utilizar sus prestaciones para acceder a los servicios sanitarios. Cada vez que acuda a su proveedor de atención sanitaria o farmacia, lleve consigo su identificación de Medicaid y las tarjetas de identificación del plan Healthy LA. Acredítelas en todas las visitas médicas antes de la obtención de cualquier servicio.
Otros problemas a tener en cuenta
Otros problemas a tener en cuenta
Esto incluye información acerca de otros problemas a considerar relacionados con la cobertura médica de Medicaid.
Otras situaciones a considerar
Tiene derecho a apelar cualquier decisión de Medicaid. Hay varias formas de solicitar una apelación. Puede escribir la razón por la que no está de acuerdo con la decisión en el reverso de la carta de decisión y luego enviarla por correo o fax a Medicaid como se indica en la carta. También puede enviar por fax la carta de decisión a la División de Derecho Administrativo al 225-219-9823 o por correo a la División de Derecho Administrativo, Sección del Departamento de Salud, P. O. Box 4189, Baton Rouge, LA 70821-4183. Puede solicitar una apelación por teléfono llamando al Servicio de Atención al Cliente de Medicaid al 1-888-342-6207 o a la División de Derecho Administrativo al 225-342-5800.
Un factor que puede afectar a la elegibilidad para Medicaid son las obligaciones de pensión alimenticia de menores. Los pagos de pensión alimenticia de menores realizados por un padre sin custodia no se consideran ingresos a efectos de Medicaid. Sin embargo, los pagos de pensión alimenticia de menores recibidos por el padre que tiene la custodia se contabilizan como ingresos y pueden afectar a la elegibilidad para Medicaid.
Además, en caso de que un padre no cumpla con una obligación de pensión alimenticia de menores ordenada por un tribunal, sus prestaciones de Medicaid pueden reducirse o cancelarse.
Puede recibir tanto Medicaid como Medicare. Esto se conoce como «doble elegibilidad». La doble elegibilidad es común entre los adultos mayores y las personas con discapacidades.
Obtenga más información acerca de Medicare visitando este recurso aquí.