Cobertura De Salud Medicaid
Acerca De
Acerca de la Cobertura de Salud Medicaid
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Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que brinda cobertura de atención médica a personas y familias de bajos ingresos que de otra manera no podrían pagar servicios de atención médica. En Luisiana, el programa es administrado por el Departamento de Salud de Luisiana. Medicaid en Luisiana cubre una variedad de servicios de atención médica, que incluyen visitas al médico, atención hospitalaria, medicamentos con receta, servicios de salud mental y más.
Lo Que Necesitas Saber
Una vez que se determina que una persona es elegible para Louisiana Medicaid, será inscrita en un plan de atención administrada. Esto significa que la persona será asignada a una red de proveedores de atención médica específica, que será responsable de coordinar sus servicios de atención médica. El plan de atención administrada proporcionará a la persona una lista de proveedores de atención médica en su red, y la persona puede elegir un proveedor de esa lista.
Para ser elegible para Medicaid en Luisiana, debe ser residente de Luisiana y ser ciudadano de los Estados Unidos o un no ciudadano que esté legalmente presente en los Estados Unidos. Los no ciudadanos (que residan legal o ilegalmente) pueden calificar para cobertura de emergencias y servicios de parto si cumplen con los requisitos de ingresos. La cobertura de Medicaid y LaCHIP puede estar disponible para niños de hasta 19 años que residan legalmente y sean elegibles de otra manera.
Los costos compartidos, las primas y los gastos de bolsillo asociados con Medicaid varían según el nivel de ingresos del individuo. En general, los programas de Medicaid tienen como objetivo minimizar las cargas financieras de los beneficiarios limitando los requisitos de costos compartidos y brindando cobertura para muchos servicios de atención médica.
Costos Compartidos: Los costos compartidos se refieren a la parte del costo de la atención médica que el paciente debe pagar. En Medicaid, los costos compartidos pueden incluir copagos, coseguros y deducibles. La cantidad de costos compartidos varía según el nivel de ingresos del individuo y el tipo de servicio proporcionado. Algunos programas de Medicaid pueden eximir a ciertos grupos, como niños o mujeres embarazadas, de los requisitos de costos compartidos.
Primas: Una prima es la cantidad de dinero que un individuo o familia paga por la cobertura de atención médica. En la mayoría de los casos, Medicaid no requiere que las personas paguen una prima mensual. Sin embargo, algunos estados pueden tener un programa de ingresos limitados, en el cual los beneficiarios de Medicaid con ingresos más altos deben pagar una prima mensual para recibir cobertura.
Gastos de Bolsillo: Los gastos de bolsillo son los gastos que el paciente paga por servicios de atención médica que no están cubiertos por Medicaid. Estos costos pueden incluir cosas como el transporte a citas médicas, medicamentos de venta libre o servicios dentales. Los programas de Medicaid pueden proporcionar una cobertura limitada para algunos gastos de bolsillo, pero esto varía según el estado y el programa.
Cómo Aplicar
Cómo Aplicar
Esta información cubre las reglas sobre quiénes pueden ser elegibles para recibir beneficios de Medicaid y cómo solicitarlos.
Pasos para solicitar Medicaid
El primer paso para solicitar Medicaid en Luisiana es determinar tu elegibilidad.
La determinación de la elegibilidad para Medicaid se basa en las pautas de ingresos establecidas por los Niveles Federales de Pobreza. Tu ingreso debe estar por debajo de cierto nivel de acuerdo con los límites de ingresos mensuales para los programas de Medicaid.
En Luisiana, calificas para recibir Medicaid si:
- Recibes Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) de la Administración del Seguro Social (SSA).
- Recibes ayuda financiera de la Oficina de Apoyo Familiar (OFS) a través del Programa de Asistencia Temporal para la Independencia Familiar (FITAP).
También puedes calificar para la cobertura de Medicaid si:
- Estás discapacitado según la definición de la Administración del Seguro Social.
- Tienes una visión corregida no mejor que 20/200.
- Eres un padre de bajos ingresos de niños menores de 19 años.
- Eres un niño menor de 19 años.
- Estás embarazada.
- No tienes seguro y necesitas tratamiento para el cáncer de mama y/o cervical.
- Recibes cobertura de Medicare y tienes bajos ingresos.
- Tienes entre 19 y 64 años, tienes un ingreso familiar menor al 138% del nivel federal de pobreza, no calificas automáticamente para Medicaid o Medicare, y cumples con los requisitos de ciudadanía.
Necesitarás reunir documentos que demuestren tu identidad, ingresos y otra información, como tu número de Seguro Social, comprobante de ciudadanía o estatus migratorio, y talones de pago recientes. Cada solicitud te indicará qué información debes enviar junto con el formulario de solicitud.
Puede solicitar Medicaid en línea visitando el Portal de Autogestión de Louisiana Medicaid (SSP).
También puede presentar la solicitud por correo, por teléfono o en persona.
- Llame a la línea directa de Medicaid gratis al 1.888.342.6207 para obtener ayuda con la solicitud. Los agentes reciben llamadas de lunes a viernes de 8 a. m. a 4:30 p. m.
- Comuníquese con cualquier Centro de Solicitud de Medicaid en todo el estado.
- Descargue e imprima una solicitud de Medicaid y luego envíela por correo o fax a Medicaid según las instrucciones en el formulario.
- Comuníquese con su oficina local de Medicaid para obtener ayuda con la solicitud.
Después de enviar su solicitud, recibirá una notificación de la agencia de Medicaid informándole si es elegible para la cobertura. Si se determina que es elegible para Medicaid, recibirá:
- Una carta por correo de Medicaid que le informará sobre su cobertura.
- Una tarjeta de identificación de Medicaid.
- Una tarjeta de identificación del plan Health Louisiana, si se inscribe en un plan.
Si eres elegible para Medicaid, deberás elegir un plan de salud de las opciones disponibles. Healthy Louisiana es la forma en que la mayoría de los beneficiarios de Medicaid de Louisiana reciben servicios de atención médica. Tan pronto como tú o tus familiares sean elegibles para Medicaid, debes elegir un Plan de Salud de Healthy Louisiana para administrar la atención médica tuya o de tu familia. Si no eliges un plan, Healthy Louisiana elegirá uno para ti o tu familia. Compara los planes de salud para encontrar el mejor plan para ti.
Una vez que estés inscrito en Medicaid, puedes comenzar a utilizar tus beneficios para acceder a servicios de atención médica. Cada vez que vayas a tu proveedor de atención médica o farmacia, lleva contigo tus tarjetas de identificación de Medicaid y del plan Healthy LA. Muéstralas en todas las visitas médicas antes de recibir cualquier servicio.
Otros Asuntos A Considerar
Otros Asuntos A Considerar
Aquí se cubre información sobre otros temas a considerar relacionados con la cobertura de salud de Medicaid.
Otros Asuntos A Considerar
Tienes el derecho de apelar cualquier decisión de Medicaid. Hay varias formas de solicitar una apelación. Puedes escribir la razón por la que no estás de acuerdo con la decisión en la parte posterior de la carta de decisión y luego enviarla por correo o fax a Medicaid según se indique en la carta. También puedes enviar la carta de decisión por fax a la División de Derecho Administrativo al 225-219-9823 o enviarla por correo a la División de Derecho Administrativo, Sección del Departamento de Salud, P. O. Box 4189, Baton Rouge, LA 70821-4183. Puedes solicitar una apelación por teléfono llamando al Servicio al Cliente de Medicaid al 1-888-342-6207 o a la División de Derecho Administrativo al 225-342-5800.
Un factor que puede afectar la elegibilidad para Medicaid son las obligaciones de manutención de los hijos. Los pagos de pensión alimenticia realizados por un padre no custodio no se consideran ingresos para fines de Medicaid. Sin embargo, cualquier pago de pensión alimenticia recibido por el padre custodio se cuenta como ingresos y puede afectar la elegibilidad para Medicaid.
Además, si un padre no cumple con una obligación de pensión alimenticia ordenada por un tribunal, sus beneficios de Medicaid pueden reducirse o terminarse.
Puede ser elegible tanto para Medicaid como para Medicare. Esto se conoce como "doble elegibilidad". La doble elegibilidad es común entre adultos mayores y personas con discapacidades.
Obtenga más información sobre Medicare visitando este recurso aquí.